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小诊所医疗废物不外流?费用应纳入医疗成本核算

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发表于 2018-7-5 20:36:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
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医疗废物是具有较大危害的废弃物,按照国家规定需要集中无害化处置。目前,太原大型医疗机构已基本实现医疗废物规范处置,但有的小型医疗卫生机构由于回收意识淡薄、管理不规范等原因,医疗废物流失风险大,是监管上亟待消除的盲区20175月起,太原六城区全面推行小诊所医疗废物处置一站式服务,安排专业处置公司上门回收处理,从源头上杜绝医疗废物流失风险。

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  医疗废物作为一种较为危险的特殊废弃物,一旦处理不当,很容易对社会安全造成较大危害。如今,山西太原的大型医疗机构已经基本实现了医疗废物规范处置,然而,小型医疗机构的废物如何实现全面监管?20175月起,太原六城区全面推行小型医疗卫生机构医疗废物处置一站式服务,探索从源头上杜绝医疗废物流失风险。
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  医疗废物难集中

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  小诊所点多线长,收集成本高

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  国家规定医疗废物要集中无害化处置,但对小诊所来说,医疗废物收集起来送去哪儿却是一大难题。

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  医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据国家《医疗废物管理条例》,医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备,不得露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不得超过两天。

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  2016年,太原小店区商务局在例行检查时,发现有两家垃圾收购站回收医疗废物。卫生监督所随后的排查发现,除129家诊所与医疗废物管理处签订协议外,还有不少小诊所将医疗废物扔到了生活垃圾里,或者卖给了垃圾收购站。

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  小店区卫生监督所所长李晥静说,国家法律明令禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。平时执法时,发现了就处罚,一直是堵,没有疏,没有从根本上解决问题。

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  为防止医疗废物外流,早在2006年,太原市就出台规定,要求小型医疗卫生机构必须与附近大医院签订医疗废物回收协议,作为年度核验的前置条件。

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  小诊所与大医院签约,按说医院还能创收,问题在于,协议签订了,没有人去监督医疗废物回收落实。太原市医疗废物管理处处长冯殿元说,我们一直想突破小诊所,实现医疗废物回收全覆盖。但因为小诊所点多线长量少,收集成本又高,处置费用下不来,再加上集中处置点远离市区,小诊所移送医疗废物不方便,效果不理想。2016年初,全市仅有300家诊所签订协议,仅为总数的约1/10

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  集中处置咋省心
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  降低费用上门服务,集中签约压实责任

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  621日,小店区坞城社区卫生服务中心,120多家小诊所与医疗废物管理处签订集中处置协议。签约后,管理处将安排专业处置公司上门回收医疗垃圾。
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  小诊所愿意签约,首先是因为降低了医疗废物处置收费标准。太原卫计委综合监督处处长王万金介绍,市卫生计生委积极协调环卫、物价等部门,本着治污为先、让利于民、兼顾成本的原则,大幅下调处置收费:村卫生室、小于100平方米的诊所等按77/月收取;门诊部、社区卫生服务站按建筑面积的75%,以0.064/·平方米收取;社区卫生服务中心由5万元/年降至1.44万元/年;乡镇卫生院由8640/年降至3600/年。

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  其次,太原市医疗废物管理处主动上门服务,抽调工作人员到街道、到各医疗卫生机构签订集中处置协议。坞南社区卫生服务站站长宋红利也说:以前跟管理处签协议,要跑去东山,路不好走,价格也高,现在价格降了,管理处还安排专人上门收集,两头都省事了。
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  一个小诊所负责人说,过去跟附近的大医院签协议,还得托人找关系,不如现在有规章有制度,利索省心。现在有专人上门负责回收,最少两天一次。

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  20175月,在小店区试点一年后,这种集中处置方案在太原六城区全面推开。市卫生计生委、市环卫局还印发《太原市小型医疗卫生机构医疗废物规范管理实施方案》,形成了医疗机构、处置单位、监督机构三方互为监督的工作格局。

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  王万金介绍,首先明确诊所、门诊部等小型医疗卫生机构的主体责任,要求指定专人负责,将任务压实到人。其次,明确卫生监督员责任,分片划区网格化监管,利用集中培训和日常监督普及医疗废物管理法律法规,做到宣传、教育、监管不漏单位、不漏人。第三,明确处置单位责任,未按时清运,被举报一次,给予警告处分,被举报两次年费减半。

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  据介绍,截至201711月,太原市医疗废物管理处与2100多家小型医疗机构签订集中处置协议,基本实现六城区全覆盖。

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  收费怎样更合理
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  建议将处置费用纳入医疗成本核算

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  走进万柏林区建机社区卫生服务站,墙上显眼处悬挂着医疗废物管理制度,医疗废物分类收集、交接、登记制度,消毒管理制度,消毒隔离制度等。医疗废物交接人曹慧慧说,她专门负责转移交接,站里配备有专门的医疗废物容器和包装袋。

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  在标注医疗废物专用的危险废物转移联单上,记者看到分别有医疗卫生机构交接人员签字、医疗废物运送人员签字、车牌号码、交接时间、清运数量等项目。截至619日,当月清运10次共17袋(桶),符合每两天上门收集清运一次的要求。

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  万柏林区卫计局局长王建民说,新机制不仅解决了小门诊移送医疗废物的实际困难,更让医疗废物产生、分类、收集、处置等全程可追溯,卫生监管变得高效了。
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  唯一美中不足的是收费依据。建机社区卫生服务站负责人崔秀菊说,医疗废物处置应该按实际产生医疗垃圾量来算费用,现在按建筑使用面积收费用有些高,毕竟等候区、健康教育室等不产生垃圾,应当和治疗室、处置室等区分开。
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  小店区振晖诊所负责人反映,诊所建筑面积160平方米,实际使用面积只有60平方米,希望能够按实际使用面积进行收费。
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  冯殿元说,医疗废物集中处置收费标准确实是个难题。一方面,小诊所量大线长,上门回收人工和运输成本很高。为了杜绝医疗废物流失风险,负责集中处置的环保公司新购置10台转运车,招聘培训数十名工作人员,属于微利运行。

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  另一方面,大医院以前是按照实际产生量收费的,但有些医院为了少交处置费,人为减少医疗废物数量,出现过流失的情况,最后全改成按床位数收费。
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  但是按床位收费,小医院也有意见:大医院床位周转率高,产生的垃圾多;小医院床位住不满,感觉吃亏了。管理处想的折中办法是,让小医院报送实际床位数,作为收费依据,但是这不仅增加行政成本,还有利益输送风险。
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  小诊所医疗废物集中处置收费如何更科学合理?冯殿元表示,会根据新机制的运行情况,与物价等部门以及小诊所代表协商,适时召开座谈会,研究更合理的收费办法。但根本来说,还是要靠医疗卫生机构转变观念。

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  冯殿元说,就像生活垃圾谁产生谁治理一样,医疗卫生机构对于医疗废物处置要转变观念,实际上,国家也出台过文件,要求将医疗机构交纳的医疗废物处置费用纳入医疗服务成本,通过合理调整医疗服务价格予以解决。医院每年有预算处理医疗废物,如果小诊所和患者也有心理预期要交付医疗废物处置费,将改善目前处置收费上的分歧。

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