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杜绝“带金”,药代“三定一有”只是开始

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发表于 2018-6-26 22:09:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
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医药代表实行登记备案管理,不允许在医院内自由活动、随便接触医务人员,只能在规定时间、规定地点、接触规定人员,要有记录。以上规定被业内称为药代的三定一有

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  今年,天津某三甲医院又被曝光,依然有医生收取药物回扣。于是,医药代表贿赂医生再次被推上舆论的风口浪尖,天津卫计委在上海备案制的基础上再下猛药,推出了三定二有,即还必须加上医生拜访流程记录。近日,北京卫计委发布通知,干脆通告所有医院恕不接待医药代表。
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  大城市大医院为主

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  回放这些规定出台的导火索,几乎所有事件都发生在大城市的大医院。从中国药品销售终端分布来看,根据CFDA南方医药经济研究所数据:2017年中国处方药公立医院终端(二级以上公立医院)所占市场规模已达16118亿元的68%2010年以来药品销售增长的主要市场依然是公立非基层医院。虽然2015年起,公立医院药品份额略有下降,但总体考量,近几年由于进口及合资药品在中标医院的采购量出现较大幅度下降,本地产品上升较大,按药品使用单位计算,中国药品医院终端销售依然增长明显。可见,大城市的大医院占据了药品三大终端近70%的市场份额,非常诱人。

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  再来看看我国注册医生的人数。据媒体统计报道,我国现有注册医生264万,如果刨去非临床一线医生(基本不处方),如医院行政管理人员,再刨去医药代表不感兴趣的私人诊所、乡村卫生诊所等基层医院,外加部分早已跳出行业的僵尸医照,实际在一线行医,或医药代表非常感兴趣的目标客户最多100万。
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  从我国医药代表的构成看,据有关方面统计及媒体报道,保守估计目前医药代表总数已达300万。但实际隐形人数可以大胆估计,将远远高于这个数。这就意味着,一个目标医生至少被3个以上医药代表盯着产量。据笔者不完全统计,大城市三甲医院一个副主任医师至少被10个以上医药代表盯着出销量。

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  再者,约占医院销售90%以上份额的药品为仿制药,其中有90%以上为低端仿制药,即在国内上市20年以上,每个品种市场上至少有10家以上企业重复生产,完全同质化竞争。中国药厂数量目前保有量在6000家左右,其中80%左右的营销模式是区域性外包销售。据笔者所知,普遍营销费用(不含销售员人工费用)至少25%,按市场销售值计算就是至少4000亿元的费用,有非常大的遐想空间

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  定营销费用范围
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  只要有这些操作空间存在,医药贿赂式营销就很难禁止。毕竟这种营销方式短平快,沟通和实施没有边际成本,推广人员也不需要专业技能和培训。况且,当今互联网如此发达,沟通方便,支付渠道多样,光靠三定一有恐难杜绝带金销售,查到的也只是九牛一毛。事实上,低端仿制药机理清晰,疗效明确,根本不用推广,可是市场竞争如此激烈,不靠这种短平快的手段,靠什么?

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  笔者认为,解决这一问题需要国家全方位的解决思路。今年实行的仿制药一致性评价将淘汰相当一部分企业。质量是药品的生命,药品质量标准没有最好,只有更好,建议国家在GMP的基础上进一步推行cGMP标准,加大飞行检查力度,关、转、停一批达不到标准的小药厂。

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  目前,我国仿制药的产能已经远远高于市场真实需求。作为制造业大国,我国成品西药大部分都没有达到出口国外标准。据笔者了解,目前我国没几家药厂生产能力是饱和的,优质产能的药厂没有得到市场机制的保护和激励。当然,国家对医院补偿机制不全和缺失是以药补医需求存在的土壤。药厂过多,质量鱼龙混杂依然必须由市场规律来解决,市场经济的精髓就是优胜劣汰及规范有序的竞争。
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  有关部门可以根据药物研发过程制定相关的营销费用范围,如创新药、首仿药及一般仿制品制定相应的营销费用研发成本。对药品生产企业而言,目前的两票制”“营改增还有细化和进一步规范的空间,通过市场机制及合规管理导向解决市场恶性竞争的问题,杜绝带金销售。

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  设医药代表开放日
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  大数据时代充分利用好医保大数据。今天,医保已经涵盖国人98%的人群。仅从这些医保大数据中,我们就可研究临床药物需求及使用的规律。这些大数据不仅是合理用药的指南、精准化和个性化治疗用药和安全用药的依据,更是药物经济学、真实世界药物研究的宝贵财富。

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  在此基础上,省城一级如能做到招标平台上的医院带量采购,这是真正解决医药代表进院进行不良推广的最佳方式。上海最近公布的带量采购就是一个良好的开端:一致性评价通过一个,上海就带量采购一个。上海带量采购重在质量优先的思路拿捏得十分精准,一致性评价的本质就是将国内仿制药提高到和原研质量等同的层次,上海抓住这一点是明智的选择。
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  另外,还可以借鉴大病医保的做法,抑制不合理或过度用药,如比对上年使用或采购量,不合理的超出部分就是次年采购的降价依据,这样才能淡化医药代表的所谓指标

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  从医院的角度讲,真正具有学术推广、可提高临床医生学术水平的学术活动应该扶持,绝不能一概恕不接待。国内外经验都告诉我们,一个好药除了研发和生产,专业化的医药代表临床推广环节必不可少,更是临床医生继续教育的重要组成之一。

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  医药代表职业是国家承认的合法工种,他们的劳动理应得到社会承认,他们的行为规范绝不能靠几个和几个粗暴规定。笔者建议,医院设置一定时间的医药代表开放日,在规定的地点、规定的时间友善地接待他们,给他们阐述宣传自己产品的机会。

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  对医药代表而言,国家整改医药销售的方式和机制日益完善,简单粗暴的给钱方式终将被淘汰,企业学术推广的要求将越来越高。

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