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男职工也能领生育补贴?这6个医保政策你必须知道

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发表于 2019-8-1 20:26:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

0 @1 \+ S: w, f
原标题:男职工也能领生育补贴?这6个医保政策你必须知道

4 \1 o4 l0 R  m/ S* G. y' u做美容、箍牙齿能不能走医保?
1 _; M2 L/ _7 S+ _! q1 Y# r6 I# ~& b  S& g  {4 E" i0 r
中途断保后住院还能不能报销?
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男职工能领多少生育补贴?
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) v% i7 W5 w1 r9 F! i……
9 ~9 O2 z' c6 i; O: ]% `+ L
% a9 @5 X/ k  L$ |* W; Z$ z医疗保险与每位参保者息息相关,但参保者们总会遇到许多政策或经办领域相关的问题,希望得到解答。
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针对成都市城镇职工基本医疗保险的参保者们关心的一系列热点问题,81日,成都市医保局医保政策大讲堂走进成都传媒集团,进行了一次详细的医保政策讲解。0 f  ?3 m6 M& j( Q9 R8 I, P. @8 H

# ~9 N5 b: b4 i( `9 H* o( oQ:
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8 [2 _. R* K) N中途断保后住院还能不能报销?2 h" j% {7 j* {; e8 m

) M' [8 \; d( k4 N% KA:2 g& `% x% Q% ]* G# Q9 W

; c+ ~. F/ V' ]+ u# Z# T0 P' @' D/ i这此,成都市医保局相关负责人表示,城镇职工基本医疗保险连续缴费12月以上,住院和门诊特殊疾病即可报销,中途不能断保。如果缴费中断,只需在4个月以内及时补缴,待遇享受不变。
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Q:4 S' `; z; [+ S8 `5 z' ^

0 G8 P+ N" M, M9 e% x美容、箍牙,交通事故,这些都不能报销?& }. @/ P( c' ~( b

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6 R& _- y# q" k0 R9 Q5 S8 S3 [该负责人表示,对于医保不能报销范围,首先,药店买药和门诊看病的费用由自己负担,可用个人账户支付。吸毒、打架斗殴、违法犯罪等产生的医疗费用不予报销;美容整形、生理缺陷、不孕不育等医疗费用不予报销;自伤自残、醉酒、戒毒、性病等医疗费用不予报销;交通事故、医疗事故、境外医疗、工伤不予报销。比如箍牙齿、洁牙等,都不纳入医保报销范围,该负责人表示,此外,交通事故等因有第三责任方,也不再报销范围之列。; j4 V1 Y; C" S2 O/ \. ^0 w

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特殊门诊疾病都有哪些病种?
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A:
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特殊门诊疾病分为四类。
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第一类,包含阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症等;
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第二类,包含原发性高血压、糖尿病、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)、脑血管意外后遗症等;4 }# _; U; ], N/ W

# V# @! ~% @" o1 {$ Q0 b& Y. c第三类,包含慢性活动性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核等;! |& x4 g$ @3 ^7 z& Y! ]9 w
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第四类,包含恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病等。* c6 Q0 K. U# x9 c2 A2 r# j

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, a7 C9 R' o; S$ K% d* p0 N# T- O如何办理门诊特殊疾病?有哪些步骤?
0 O8 w. Q: b4 P# Z( A3 c, w& J$ t8 @, f7 i4 T. C, O
A:
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要办理门诊特殊疾病,首选要选择一家认定机构进行门诊特殊疾病病种认定(目前市内的三级医院基本都是认定机构)。9 V. I/ z! L* I8 s5 ^6 L& z
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第二步,病人通过了病种认定后,选择医院,申请门诊特殊疾病治疗方案。值得注意的是,病人选择治疗的医院不需要与认定机构是同一家医院。
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7 L5 D7 f7 T" d. ^第三步,就是在制定方案的医院进行3个月的治疗。! M; q/ ]$ J1 b; v5 L/ e# x

  A" p% H, O7 H) G) O6 g第四步,是在3个月治疗结束时,办理医疗费用结算。如需继续治疗,从第二步开始继续办理并治疗.: l# \7 A1 ~$ Y

" {; f, V& D" U8 u! s. E% R值得注意的是,如病人在门诊特殊疾病治疗期间需要住院,仍然可以刷医保卡办理入出院和住院费用结算手续。
7 Y& @- V% [" c7 N
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异地就医如何备案?( [( K+ N* W8 O# X: n

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; K: A/ q; q0 B7 {( U* y, R
要享受异地就医医保结算,参保者必须办理备案。0 H. ^3 U# D7 y) G

0 K+ g1 Y8 B) \- n6 O异地就医针对3种情况。首先是长期异地居住的参保者,这一类参保者要进行备案,需要备案的材料包括以下材料的其中之一:1、地户籍证明(身份证、户口);2居住证明(居住证;租房合同等);3、工作证明(加盖公章)。4 v3 v1 w" [" e/ M

% N0 _5 z' O4 Z2 g4 k& \" H第二种,是异地转诊的参保者。需要备案的材料包括:成都市三级定点医疗机构出示的三个月内的病情证明,备案期限为一年。  [4 z+ v) B" f5 h+ a! a# @

; l; Z, a8 }5 Z) H0 B* |第三种,是在外突发疾病急救抢救入院的参保者。这类参保者需要通过电话报备,电话号码87706925,同时通过成都异地就医QQ2712453126上传入院证明或者病案首页,经审核确实属于突发疾病急救抢救入院的允许备案。
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参保者们须注意的是,若通过现场备案方式进行备案,需要参保人员或代办人持相关资料到参保地经办机构备案;也可通过省医保局开发的四川省医保APP进行客户端备案等。此外,异地转诊的参保人员,可在成都市三级医院或参保地经办机构办理备案。4 D2 ?6 Y& p3 V

: [; m8 O5 H" \: B& ^( [男职工如何享受生育补贴呢?据该负责人介绍,若男职工配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员,或已参加生育保险但缴费不满12个月的人员,符合计划生育有关规定生育的,按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴。$ |6 M/ H1 A; p, m: F
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夫妻双方均参加了生育保险,女方符合享受生育保险待遇条件的由女方享受,男方不再享受生育医疗费补贴。由男方享受生育医疗费补贴的,其配偶按其它政策规定已享受生育保险待遇,但未达到规定的生育医疗费补贴标准的,其差额部分由生育保险基金补足;已达到规定的补贴标准的,生育保险基金不再支付。
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* w# U5 X4 W- g( F红星新闻记者 王垚 图源 视觉中国" t1 q& c, _0 Y

2 p6 t: {  r8 s3 w8 g' ]编辑 刘宇鹏+ T7 y: S5 k# h+ t
  R  W5 S8 |+ S" r) s: h0 m1 @

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