请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

万通药业论坛-吉林万通集团-医药论坛

 找回密码
 关闭注册
查看: 70|回复: 0

市场洗牌来了!浙江率先全面推行DRGs点数法付费!

[复制链接]

7911

主题

7911

帖子

9451

积分

版主

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
9451
发表于 2019-7-19 19:41:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
' r" s; b7 ?* ^: p6 H
医药网719日讯 全国首个在全省范围内推进住院按DRGs点数法付费的省份出现了!
/ M+ ?# p9 x) i7 r4 j
. k# l9 _1 w7 z  b
  718日,浙江省医保局官网发布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》(以下简称《意见》),计划全面推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革:对住院医疗服务,主要按DRGs(疾病诊断相关分组)点数法付费;对长期、慢性病住院医疗服务,逐步推行按床日付费;对门诊医疗服务,探索结合家庭医生签约服务,实行按人头付费。
3 [' S* r! O* a
! d: H7 {4 E5 m$ W3 ~5 M+ M
  金华模式成功放大
: ]$ ?& m6 ]( |8 \4 f6 a$ \3 ~& _

# A( `* y1 a: C1 X: _, {$ W
  浙江此次改革最大的亮点,是对住院医疗服务实施 DRGs点数法付费,指医保部门按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素,把疾病分为若干组,根据历史数据设定每组的点数,医院每治疗一个病人得到相应点数,医保基金年度预算支出总额除以本统筹区所有医院的总点数,计算出每点的价值,再算出每个医院实得的费用。
! R0 i3 H& g# |6 \

/ v- M; }- t) ]5 ~
  在分析人士看来,浙江成为首个吃螃蟹的省份也不意外,毕竟该省的金华市在2016年就启动了DRGs付费改革试点。
/ q3 j) A& M3 o9 D) E) D

$ Y2 J& ^0 \, g9 W6 G3 M3 x
  无疑,浙江此次采用DRGs,也是期望能提升县域医共体和医生产生控制医疗成本的内生动力。浙江省卫生健康委巡视员马伟杭指出,DRGs点数法付费改革目的是鼓励医院多看病,多使用性价比高的药物和材料,减少不必要的检查,节约医疗成本,增加医院收入,提高医生薪酬水平,激励医生成为人民群众健康和医保基金的双守门人

! S. f9 X) H3 l9 D
2 W# B( y" w" {
  其实,按照早前下发的《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定了北京、天津、河北省邯郸市等30个城市DRGs付费国家试点城市,并要求各试点城市确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。
4 l/ S. c( h% e  Z( D2 r/ f
* c2 w! M! V% F
  当然,DRGs付费试点势在必行的根源还在与卫生总费用的迅速攀升。资料显示,2009年卫生总费用为17541.9亿元,2017年达到52598.3亿元。换言之,不到十年时间卫生总费用已经翻了两番,医保基金的压力可想而知。
9 Q1 u8 j) _8 _7 n6 f

2 z) c" d* u, w) c' @
  “DRGs付费不仅可以改善现行收费制度的过度医疗弊端,且有助于医保基金的预算管理。有业内专家指出,当前医院长期推行按项目收费制度,医院为病人提供的医疗服务越多,其获得补偿越多,容易引发过度用药、过度使用耗材、过度服务。按病种付费可以起到一个疾病在医保支付的总量控制,而DRGs付费目的在于医保基金的预算管理。

8 L' s9 p# g( Q8 S% t2 L6 H

' P# E) }, x7 ?0 d/ x9 O
  临床价值成核心竞争力

1 Z/ s0 Y& j7 u; o4 C
* q, t+ y: @6 q0 ~# K
  浙江此次推行的DRGs点数法付费,由省级制定DRGs标准,由地市计算DRGs点数,由统筹区确定DRGs点值。按照计划,在今年9月底前,浙江省医保局会同卫生健康委制定出台DRGs分组标准和点数法付费办法,各设区市制定出台医共体支付方式改革实施细则。
. p5 d. ?- j% T" J' T1 k

4 W1 u( W2 `% b+ m. R( w9 x0 h
  单纯的DRGs不一定能够控制总体费用,需要固定值法或点数法结合,才能形成预算约束下的DRGs方式。有研究学者对浙江此次稳健的做法表示赞同。他还提醒,不同地区的经济发展程度、疾病谱系、医疗水平、药品耗材结构的不同,决定了DRGs的分组设置不能脱离各地的实际情况。各地试点时应注意地区之间的差异性,特别是不同地区诊疗规范、治疗方法的差异,以及中医学的问题等。

' n9 t) t3 q2 D, O1 E! V6 E
! f# @2 h6 G. y) b0 J2 g/ b
  DRGs的应用落地还需要真实的医保数据和病案数据做支撑。这一条件随着近年医院信息化的快速发展,得到了极大的改善。今年4月国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》就给出了三级公立医院上传病案首页数据的时间表。不仅重申了三级公立医院要按照相关文件要求,规范填写住院病案首页,客观反映住院期间诊疗信息,也提出要加强住院病案首页质量管理。可以预见,未来医院电子病历的使用将日益规范,后期电子病历应用功能的完善,病案填写不止步于住院病案首页,患者在医院的治疗情况甚至治疗前和治疗后的信息都可能打通。

% e# n1 K- L, W
/ ?, ?+ H+ E8 W) a% H
  当然,DRGs的落地也需要提升医保系统和经办人员的支撑能力,强化其病例和病案审核能力等。

8 j5 c2 k# U, Z% ^5 p5 B4 }

; u; T8 `0 h$ E) n8 @
  从早前DRGs点数法在金华的执行情况看,效果是明显的。专家调研数据显示,试点均次住院费用下降明显,20187-12月,金华市区49家医院均次住院费用由9147元下降到8830元;医疗机构精准控费能力大幅提升,20187-12月,病组费用下降或持平的为482个,总费用占比为87.2%2017医保年度市区医保基金实际支出增长率为6.53%,与改革前三年平均14%的增长率相比有了大幅下降,医保基金支付能力达18.7个月,处于安全运行区间。

9 l) t; m6 l# r

( M$ e0 r, M* j( q: \. f* D# F* K
  对于制药企业而言,DRGs点数法落地意味着又一次冲击的来临。实施后,出于成本考虑,医生将更青睐性价比高的药物,对以生产经营辅助用药为主的企业将是一个很大的打击。结合本月初印发的《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》,被列入清单的20种药品,米内网数据库显示,相关品种2018年在中国公立医院的销售额合计高达652.8亿元,获得批文的企业共计超200家。
; b0 M: V' x& S. p" \, w

* d. ?0 L5 r8 T1 G+ e3 X( F, B
  不难想见,DRGs的落地将加速相关药物从医疗机构撤离的速度,同时也将加快原研药被疗效相似的仿制药代替的速度。

* K) u$ ?& @& u4 s
. U1 g0 u" c, I4 t' a4 x4 y
  正如光大证券研报指出,随着后续DRG、医保支付标准等政策的落地,临床价值成为更加核心的竞争要素,只有真正具有效价比的药品才能快速放量。未来,企业只有不断推陈出新,持续加大研发投入,不断研发出真正具临床价值的新品才能生存。

  A0 @( h& U  o) V* m4 D5 D5 K

QQ|手机版|小黑屋|万通药业论坛 ( 吉ICP备16002608号-1 )

GMT+8, 2019-12-6 19:59

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表