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处方外流“变味” 监管切莫缺位

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发表于 2018-11-5 19:26:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
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医药网112日讯 处方外流,是近年来医药领域的一个热词。随着医改深入,新的招投标、医保支付,以及药占比等政策组合拳的出击,医药分离和处方外流的趋势愈发明显。但某媒体日前报道的南昌某医院变了味的处方外流一事,显然与这一趋势相悖。据报道,在南昌某医院看完病,医生会让患者到一家药店取药,除了现金购买、不报销以外,这家药店还居然开在医院病房的住院部,而且药店里的药,外面的药房根本没有,必须持有医院的处方或者医生开的单子,才能买到药。这引起了行业人士的广泛关注,南昌某医院的行为,是真的如其主管部门所说的探索医药分离模式?还是暗地里涉嫌拿回扣?这需要进一步的调查。从这一件事也可以看出,处方真正外流,还有很长的一段路要走。
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  医院此举,妙招还是险棋?

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  日前,据媒体报道,在南昌某医院看完病,医生会让患者到一家药店取药,除了现金购买、不报销以外,这家药店还居然开在医院病房的住院部,而且药店里的药,外面的药房根本没有,必须持有医院的处方或者医生开的单子,才能买到药。

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  对此现象,重庆首善企业管理咨询有限公司总经理、步长妇科事业部重庆办事处经理杨华认为,医保控费的影响是明显的,起到积极作用的同时,也造成了在临床诊疗中,基本药物不能完全覆盖治疗需要。任何社会关系都难以摆脱利益,评价利弊应先分析主要动机。他认为,无论院内药房还是院外药房,医生开单更多应考虑的是客观的治疗需求,但背后也有无奈和苦衷,其中的利益是捆绑在治疗需求之上的,换言之,无论有无利益,医生都会开单。但南昌医院的药房,从相关新闻报道中的图片看,货架空空,经营品种少,能提供的服务有限。这明显违背了医药分家、处方外流的初衷。

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  事实上,在此之前,类似的新闻也多有报道。如《人民日报》曾报道指出,有人去医院看病,收到两张药方,一张在医院内拿药,可用医保;另一张要到外面的药店拿药,不能报销。外挂药店现象给患者带来拿药不便、不能报销甚至药价昂贵的问题。又如《经济日报》指出,对于外挂药店有此经历的患者,质疑医生勾结药店拿提成了,但医生则表示这种操作原因复杂,也有些无奈。

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  对于这些媒体的报道,杨华接着前述观点分析道,必须承认,随着控费政策的加强,一部分有临床治疗价值的药品,被控下去了;有应用前景的新药(针对医院而言),正在等待进院;缩减辅助性药品时,一些好药被误杀。所以,控费给医生带来了不正常的治疗压力,社会药房自然成为替补队员。但是,这种本身有利的补充,却被关注和质疑,主要原因是某些医院药方上的品种,只能在特定药店购买,这被看待为垄断行为,当然难免存在利益纠葛。事实上,外购药品在制度层面是允许的,能最大程度提升治疗效果,正规医院的医生也在注意,开具外购药品时,不再推荐具体厂家和指定药店。
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  值得注意的是,媒体报道的这家开在医院住院部的药店,在今年4月就被患者怀疑存在利益输送,遭到举报后被责令关停,后再重新开张。医院对此解释是,医院的药品数量不够,引进私人药店,是为了服务患者。而当时,主管的卫计部门对这种行为的解释是探索医药分离模式

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  对于卫计部门给出的解释,联讯证券医药大健康分析师李晨光表示理解并认同,但他认为,监管的缺失会带来各种灰色问题,而且这种模式属于变相绕过药占比,不会得到更高监管层的支持。
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  而资深行业专家邵清则认为,如果药店跟医院之间有勾连,无论是托管还是承包都不行,不合理且严重违法。他还表示,卫计部门给出的解释明显说不通,如果是到院外的药店买,是供应的问题解决不了,而如果是到医院的私人药房去买,那肯定有勾结。

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  众所周知,医药分离被视为公立医院改革的一个必须实现途径,也是医改十二五规划确定的公立医院改革的关键环节所在,未来药品会不断流向院外市场。对于何为真正的医药分离,在杨华看来,医生看病开处方,患者有自主权,根据便捷性和经济性,在任何药店取药,且实现真正的医药分离须借助信息技术手段。之间,不仅有处方,还包括患者病历、医嘱等信息。处方外流的接受方,要不断附加其提供的医药服务,甚至运用区块链技术,去中介化,实现患者治疗和用药信息的开放传递。
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  处方外流须有利于患者的治疗利益
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  显然,处方外流既是政治任务,又是市场调节。面对南昌某医院变了味的处方外流等类似行为,国家该如何来规范?邵清认为,国家应从三个方面下功夫,第一,严禁医院开药房;第二,希望国家出台一个处方流转平台,将处方导到院外药店,按系统来走,不能指定药店;第三,在厂家供应链上也需进行调整,更注重院外的渠道、铺货。

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  杨华则表示,国家应针对医院的医改重心,应实施新的管理路径,转变控费到优化,均衡医疗资源,多推动市场调节的举措。例如,鼓励试点地区和医院尝试新技术实现处方外流。

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  上述几位专家还一致认为,南昌某医院变了味的处方外流对于处方外流的整体发展趋势并无负面影响,真正的处方外流与南昌某医院的处方外流并不是一种行为,南昌某医院是违规甚至违法行为,二者不能混为一谈。且南昌某医院呈现出的这种现象,反倒会让国家破釜沉舟,加速在处方外流这件事情上做得更好。
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  事实上,在国家政策推动的大背景下,处方外流已有了不少成功的模式。杨华就介绍,当前有代表性的成功处方外流模式,主要有乌镇互联网医院,它较早实现了处方外流,其电子处方用于实体药店是合法的,并得到了监管部门的认可,其经济效益仍主要体现在药品销售上。
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  杨华还进一步分析道,现在,药品零售企业对处方外流的积极性最强,却是推动力最弱的环节。零售药店长期形成的经营管理模式,难以承接处方外流,其专业水平有限,以及销售拦截等行为,都不利于患者的治疗利益。所以,当整合资源形成一个真正有意愿、有能力推动处方外流的力量,例如九州通和步长合作设立的九步大药房,能呈现很多价值。

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  攻坚处方外流大市场,近水楼台先得月

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  可以预见,在处方外流相关政策的推动下,在人口老龄化及消费升级所带来的优质服务需求等因素的影响下,处方药院外市场蛋糕会越来越大。对于处方外流带来的巨大市场,相关各方都作着各种预判,并进行着各种占位和布局。
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  在新的市场格局中,零售药店、DTP药房、医药电商、院边店等各自有着不同的优劣势,究竟谁能在处方外流市场上成为最大的赢家?杨华表示,各有优劣,都可能成为赢家。他说,院边店潜力更大,任何商业形态的地理优势都不容小觑,目前虽然存在潜规则等诟病,但还不像上一代民营医院那样失去患者信任,依然具备近水楼台先得月的明显优势。院边药房未来应打造更专业的药学服务形象,向患者提供真正意义上的药事服务。未来药事服务领域的潜力巨大,能衍生各种服务和盈利模式,也许能成为零售医药再次转型升级的机会。
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  与承接方的积极布局相比,医院作为处方外流守方,主要探索在满足药占比等政策下,尽可能将处方权控制在医生可控范围内,市场上已有的模式包括药房托管、合办药房、智慧药房等。

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  而作为药品提供方,药企在医院招标限价的压力下,也或主动或被动地布局院外市场,跑马圈地此起彼伏。对于药企参与处方外流,邵清表示,前提是要做好三个解决:解决医院和医生的问题;解决信息系统的问题;解决供应链的问题。然而,现在把这三个方面都做好的药企并不是特别多。

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  处方外流,影响社会各方,需要一起努力,打造良好的承接平台。对于监管者来说,处方外流将导致药品在流通环节的风险变大;对于药店来说,处方外流意味着药品市场蛋糕变大;而对于患者来说,处方外流将使购买药品更加便利,但是因为没有医院的严格指导及把关,患者安全用药意识需提高,自我保护能力需增强。

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  作为制药企业,应辨明医改趋势,转变原有营销模式,从点对点的客情式营销,变为点对面、面对面的学术活动、市场活动。营销是系统化的,其体系的核心思想应能让药品回归真正价值——治病救人。杨华说道。

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