请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

万通药业论坛-吉林万通集团-医药论坛

 找回密码
 立即注册
查看: 44|回复: 0

取消考核药占比 医院是“忧”还是“喜”

[复制链接]

5437

主题

5437

帖子

6977

积分

版主

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
6977
发表于 2018-10-18 21:15:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
吉林万通集团bbs.wtyy.com
5 S, m8 s1 m2 e
医药网1018日讯 近期有媒体从不同的渠道获得信息,国家层面正在研究取消全国公立医院药占比考核。而接近政策制定者的相关官员则表示,明年就会取消。取消药占比考核,医改如何走,词句对医院的管理者和临床医生意味着什么?
6 C0 T  n# l! O- q
5 Y/ p8 K0 X1 z( L
  1.药占比考核初衷和目的

; \3 j: Y6 `6 h1 ?1 y
& N+ Y/ }7 a+ d( k/ V" W, _( \5 E2 s
  药占比作为医改绩效考核的重要考核指标,写入国字头文件。国办发〔201538号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。

3 Z( z* b2 Y# z
; k, [" [3 O7 o! l$ H; {. K
  药占比考核从政策设计上期望达到,一是降低患者医药费负担,因为医院收入结构中药品占比很高,通过考核药占比,期望少开药缓解看斌贵,同时通过药品零加成、统一集中招标采购、药品两票制等药改政策的实施,切断以药补医利益链条,降低药品虚高定价。二是控制抗菌素滥用,较高的药占比中,抗菌素滥用现象比较突出,通过考核药占比,期望滥用抗菌素现象得到有效控制。三是缓解医保资金紧张问题,医保资金倍大量药品消耗,侵蚀了医改的红利,通过药占比控制,期望缓解医保资金紧张问题。四是促使基本药物的使用,基本药物价廉物美,通过考核药占比,压缩辅助用药及高价药的使用空间。

. K* t' R1 x2 r& c

. n) J) c8 j4 I4 Y7 u5 }
  2、药占比考核出现啥新问题?

/ E7 W" O+ r  c' }
1 C& p  M! D/ D
  在药占比实际考核中,虽然药占比下降,但是医药费用负担并没有有效下降,医药费增长依然跑过了GDP 出现了一系列新情况和新问题。如何降低药占比,最方便有效的方法就是,变小分子变大分母值,分析一下各类方法,
' }1 G$ l1 L( q' q5 [+ Q. e! w

' R  l7 Q5 E1 h$ h9 Y
   1)药占比考核刺激卫生材料占比提高
+ g0 Z; z. _: S+ g- k
. i# m8 l6 E9 {( c, X
  药占比=药品收入(扣除中药饮片)/医疗收入(扣除中药饮片)

- J7 K9 X8 O$ O1 G/ q# |

" T/ D( w0 m" s1 ?  A  f
  考核药占比,没有充分考虑扣除卫生材料,导致药占比下降,卫生材料占比提高。
  v" B: q: `( b/ c7 _  x9 F- P7 B

& N$ K: v. H! h$ `% T- f* a
   2)药占比考核促使检查占比提高

8 `. V* |" f  k) d0 V
0 B4 T% R% G$ f5 p
  由于医务技术性收费价格偏低,严重倒挂,不能体现医务人员的劳动价值,相对来说医技检查收费按照成本收费,鉴于举证责任倒置和医患关系紧张的环境,药占比考核促使多开检查

( s; I3 S" J9 T
- \3 I6 f; j" x7 d
   3)药占比考核推动了均次费用提高
$ _* q7 V: T  N3 y, n2 l
. \6 ^$ a  F7 o& ^" y
  药占比考核,对于辅助用药及高价药的回扣约束性较小,以门诊均次费用上升较为明显。药占比考核没有有效的解决看病贵问题。

7 P* k0 z6 [% p+ B1 F, @( i

% z. G% w1 X% i3 z6 T9 g
   4)药占比考核促使不敢接诊开药患者

5 U8 T  T7 @8 _
; Y( _  H6 L, y: R$ c3 a9 s
  考核药占比,倒逼医院关停普通门诊、便民门诊、慢病门诊等,因为这些患者大部分都是开药为主导,药占比极高,药占比考核,因为过多的检查患者又不满意,不开检查药占比降不下去,或者控制开药数量,本来可以多开几天的药,结果需要多到医院跑几趟,刺激医生可以筛选患者推诿患者,导致患者满意度下降。

/ J2 }, s$ P; i$ S, O" H: V- K

! g) g( z- _1 t  r1 e
   5)药占比考核刺激药房托管或开药店
% @, y; K( i! g3 g/ ]( |
& H) k- X3 t- j" @; B5 m
  药占比考核,特别是药品零加成政策,导致医院管理药品的成本无法消化,财务托管方式或开办药店,想法子降低药占比。

8 |( R; o: J8 M/ t+ y* L
2 e# V$ j3 `% k( \7 G3 \  ]
   6)药占比考核严重影响到医疗质量
* e. H: {  n, G
; {# t+ ^: r- T) [4 V2 h: Z- E' C( \
  药占比只是一个比例,过分侧重药占比考核,由于药品统一招标和两票制,不允许二次议价等,导致医院对药品问不可控,加之医疗收费定价不合理等问题,医生看病要算一算账,为了降低药占比,让患者到要要点取药,造成了一系列医疗质量隐患。

4 ?0 `$ X3 E5 j3 @% {

/ {* N( n  ?' T: |2 l/ `2 H9 `
  3.取消药占比考核,对医院的管理者及临床医生意味着什么?

1 z3 G: s  B- `0 U: G" }

" V9 L, }7 i7 p0 ^% L
  鉴于药占比考核没有达到预期的目的,取消药占比考核,是否标志改革走回头路?完全不是,药占比考核只能前进绝不会后退,会有更好的方法补充,绝对不会完全放开。
' h4 G2 Q5 J1 v: B( B* `3 x

7 N0 s/ ~8 W( V
  国家医保局的成立,实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一。药占比考核的作用也将会减少,但是作为考核评价指标依然需要。

* @  T. E/ z$ [2 K, D

& _, ~0 r' h5 W+ \/ D7 I
  取消药占比考核对医院管理者及临床医生来说,是还是,从医改的趋势来说,可能依然是压力山大

# U3 G) d3 q- D& e* w& J

0 l# y4 G4 N& o9 ?5 K# I  Z3 k
   1)取消药占比合理用药考核将会加力
2 Z& x& _2 @. j% V
4 Y! w: P5 Q7 A6 A# H3 R
  取消药占比考核,不是利好消息,药占比考核是一个比值考核,医生使用药品自由裁量权好可以。合理用药考核将会发力,直接精准的考核用药的合理性,威力大于药占比考核,直接切掉的是虚高定价或辅助不合理用药,切断的是医生的社会补偿渠道。
, v9 w9 V) R  O4 s' {% f

, N& m- Q$ U- {, F- |( h/ W% @" n
   2)取消药占比医保支付制度改革加速

- b- |  t, k5 P- I

3 V- L" l& u4 ?# X; R# q2 Z
  取消药占比考核,医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型,药品成为医院的成本,多用药就可能会亏钱,倒逼医院管理者管控药占比。

+ M  l9 r9 U2 T6 M7 t
7 L0 B1 L1 Q9 h  e- R5 N
  总之,药占比属于评价指标考核,医院依然有更多的操作空间降低药占比,但是对于医保部门来说,不会很关注药占比指标,关注的是医保总额预算管控,通过医保智能监控系统,更加精准监控用药合理性,通过支付制度改革,倒逼医院主动降低药品成本。取消药占比比,咋一听是高兴,高兴之后带给医院管理者及医生更多的是压力。

, j! A' R" w7 a1 k) Z

3 ]3 o0 M3 O0 ?! n# t/ D# E$ v

, E$ O/ K+ P4 z0 r4 s' D8 [本站部分文字及图片均来自于作者发布,与本站无关,如侵犯到您的权益,请及时通知邮箱[email protected]

 

                                                   欢迎光临万通集团论坛bbs.wtyy.com最权威最全面的医药信息发布论坛

QQ|手机版|小黑屋|万通药业论坛 ( 吉ICP备16002608号-1

GMT+8, 2019-1-19 14:43

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表