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取消考核药占比 医院是“忧”还是“喜”

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发表于 2018-10-18 21:15:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
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医药网1018日讯 近期有媒体从不同的渠道获得信息,国家层面正在研究取消全国公立医院药占比考核。而接近政策制定者的相关官员则表示,明年就会取消。取消药占比考核,医改如何走,词句对医院的管理者和临床医生意味着什么?

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  1.药占比考核初衷和目的

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  药占比作为医改绩效考核的重要考核指标,写入国字头文件。国办发〔201538号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。

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  药占比考核从政策设计上期望达到,一是降低患者医药费负担,因为医院收入结构中药品占比很高,通过考核药占比,期望少开药缓解看斌贵,同时通过药品零加成、统一集中招标采购、药品两票制等药改政策的实施,切断以药补医利益链条,降低药品虚高定价。二是控制抗菌素滥用,较高的药占比中,抗菌素滥用现象比较突出,通过考核药占比,期望滥用抗菌素现象得到有效控制。三是缓解医保资金紧张问题,医保资金倍大量药品消耗,侵蚀了医改的红利,通过药占比控制,期望缓解医保资金紧张问题。四是促使基本药物的使用,基本药物价廉物美,通过考核药占比,压缩辅助用药及高价药的使用空间。
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  2、药占比考核出现啥新问题?
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  在药占比实际考核中,虽然药占比下降,但是医药费用负担并没有有效下降,医药费增长依然跑过了GDP 出现了一系列新情况和新问题。如何降低药占比,最方便有效的方法就是,变小分子变大分母值,分析一下各类方法,
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   1)药占比考核刺激卫生材料占比提高

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  药占比=药品收入(扣除中药饮片)/医疗收入(扣除中药饮片)

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  考核药占比,没有充分考虑扣除卫生材料,导致药占比下降,卫生材料占比提高。

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   2)药占比考核促使检查占比提高

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  由于医务技术性收费价格偏低,严重倒挂,不能体现医务人员的劳动价值,相对来说医技检查收费按照成本收费,鉴于举证责任倒置和医患关系紧张的环境,药占比考核促使多开检查
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   3)药占比考核推动了均次费用提高

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  药占比考核,对于辅助用药及高价药的回扣约束性较小,以门诊均次费用上升较为明显。药占比考核没有有效的解决看病贵问题。
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   4)药占比考核促使不敢接诊开药患者
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  考核药占比,倒逼医院关停普通门诊、便民门诊、慢病门诊等,因为这些患者大部分都是开药为主导,药占比极高,药占比考核,因为过多的检查患者又不满意,不开检查药占比降不下去,或者控制开药数量,本来可以多开几天的药,结果需要多到医院跑几趟,刺激医生可以筛选患者推诿患者,导致患者满意度下降。
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   5)药占比考核刺激药房托管或开药店
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  药占比考核,特别是药品零加成政策,导致医院管理药品的成本无法消化,财务托管方式或开办药店,想法子降低药占比。

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   6)药占比考核严重影响到医疗质量

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  药占比只是一个比例,过分侧重药占比考核,由于药品统一招标和两票制,不允许二次议价等,导致医院对药品问不可控,加之医疗收费定价不合理等问题,医生看病要算一算账,为了降低药占比,让患者到要要点取药,造成了一系列医疗质量隐患。
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  3.取消药占比考核,对医院的管理者及临床医生意味着什么?
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  鉴于药占比考核没有达到预期的目的,取消药占比考核,是否标志改革走回头路?完全不是,药占比考核只能前进绝不会后退,会有更好的方法补充,绝对不会完全放开。

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  国家医保局的成立,实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一。药占比考核的作用也将会减少,但是作为考核评价指标依然需要。

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  取消药占比考核对医院管理者及临床医生来说,是还是,从医改的趋势来说,可能依然是压力山大
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   1)取消药占比合理用药考核将会加力
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  取消药占比考核,不是利好消息,药占比考核是一个比值考核,医生使用药品自由裁量权好可以。合理用药考核将会发力,直接精准的考核用药的合理性,威力大于药占比考核,直接切掉的是虚高定价或辅助不合理用药,切断的是医生的社会补偿渠道。
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   2)取消药占比医保支付制度改革加速
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  取消药占比考核,医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型,药品成为医院的成本,多用药就可能会亏钱,倒逼医院管理者管控药占比。
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  总之,药占比属于评价指标考核,医院依然有更多的操作空间降低药占比,但是对于医保部门来说,不会很关注药占比指标,关注的是医保总额预算管控,通过医保智能监控系统,更加精准监控用药合理性,通过支付制度改革,倒逼医院主动降低药品成本。取消药占比比,咋一听是高兴,高兴之后带给医院管理者及医生更多的是压力。
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GMT+8, 2018-11-21 14:21

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